2026 メンバーシップ新規・更新申請書

こちらの申請書にご入力ください。もし送信後に変更などございましたら member.urasenkehawaii@gmail.com にメールにてご連絡ください。

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年会費（１つお選びください）

[Fee Level 1] 教授以上$100

[Fee Level 2] 茶名および准教授$70

[Fee Level 3] 正会員またはライセンス保持会員から正引継ぎ以下$50

[Fee Level 4] 学生会員（高校生まで）$20

*オンライン決済には 4％の手数料がかかります。

＊学生会員の方で会費免除をご希望の場合は、学生会員会費免除申請書をご請求ください。メールにて member@uraksenkehawaii.com までご連絡ください。

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茶名（漢字）

指導状況

弟子あり

弟子なし

みどり会に在籍していたことがありますか？

はい

いいえ

「はい」の場合、みどり会に在籍していた期間を教えてください。(例. 2024 - 2025)

裏千家学園に在籍していたことはありましたか？

はい

いいえ

「はい」の場合、裏千家学院に在籍していた期間を教えてください。(例. 2024 - 2025)